医院改革小修补 难解百姓看病贵
备受民众诟病的内地医疗改革重新启动,当局日前决定将城市部分公立医院作为改革试点,重点是实行“管办分开”的管理模式、以政府补贴取代“药品加成”政策等。不过,医疗改革二十年惨遭失败,弊害积重难返,天怒人怨,光靠修修补补,根本无法解决长期困扰民众的“看病难、看病贵”难题。
目前内地九成六的医院属于公立医院,其中八成医疗资源集中在大中城市,县乡村三级医院的服务能力很差,迫使基层百姓涌向城市,大医院从挂号到就诊、检查到化验都要排长队,看病难,看病贵,公立医院改革被认为是医疗改革中的“重中之重”。
早年政府对医院投入不足,财政拨款不够医生护士出粮,当局在前次改革中允许医院药品加成,以药养医,即允许药品入院后加价一成五甚至更高,差价部分用于员工工资奖金及医院基本建设,结果造成多开药、开贵药泛滥成灾,“治个感冒六百元”、“住院一次,破产一次”现象比比皆是。
今次改革,当局决定取消“药品加成”政策,改由财政补贴,此举可令普通病人稍有受惠,但对解决民众“看病贵”帮助并不大。首先是政府究竟按甚么比例补贴药价,如果保持现有的加价一成五水平,实际药价难以下降,如果低于现有水平,药价可能不跌反涨,公立医院还会将差价转嫁到病人身上,岂不是旧瓶装新酒。
补贴有限药价难降
其次,全国有成千上万家公立医院,家家都要靠政府药品补贴,各级财政有没有能力支撑?官方统计显示,去年全国?生总费用逾一万六千亿元,人均?生费用一千二百元,?生总费用占GDP比重近半成,其中一大块属于药品费用,支出十分庞大,一旦政府不堪负担药品补贴,改革又要半途而废,老百姓只能继续挨贵药。
其实,造成内地药价昂贵的重点并不在医院一成五的药品加成上,现有药品价格中的生产成本仅占三成,经过销售商层层转销提成、医生回扣、配送成本等环节,药品在进医院前价格就已翻倍,有的甚至翻至十倍。当局仅取消医院的药品加成,不对腐败丛生的流通环节进行大刀阔斧的改革,检芝麻丢西瓜,对于降低药价的作用可谓微乎其微。
除了药贵,各种检查费和手术费飞涨也让百姓怨声载道。当局取消医院药品加成,固然可以部分地缓解“看病贵”,但怎么解决基本医疗需求之外的疑难杂症、重症治疗等难题,为民众提供医保及有效救助等公益服务,公立医院改革不能回而避之。
公立医院改革乃至整个医疗制度改革成功与否,最终还是要看病人能否受益。前次改革全盘引入市场机制,一棋走错,全盘皆输,看病难,看病贵,令改革尽失人心,代价十分沉重。今次改革能否彻底放弃“与民争利”的指导思想,真正为民众创造福祉,对为政者将是严峻考验。
来源:东方日报网站
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