别让坏胆固醇找碴
近年来,已开发国家心血管病发生率逐渐下降,其中冠状动脉心脏病占半数以上,四成与治疗进步有关,六成归功于冠心病致病危险因子有效预防,尤其是高血压、高血糖、高血脂控制及戒烟。
预防心血管疾病,强度视个人状况而定。最新欧洲血脂异常治疗指引建议,控制低密度胆固醇(坏胆固醇)数值是预防冠心病的主要目标之一。
高危险群 少酒少盐控体重
心血管疾病高危险群包含已发病者及第二型糖尿病、中重度慢性肾病病人,为了达到治疗目标,必要时应持续使用足量降胆固醇药物。
就算低密度胆固醇已达治疗目标,上述高危险群病人仍有很高的心血管病风险,主要来自代谢症候群和血脂异常,如三酸甘油脂太高、好胆固醇太少,以及其它同时存在的危险因子,如高血压、高血糖等。
根据治疗指引,这类高危险群病人,应选择适当药物降低三酸甘油脂,同时控制血压和血糖等危险因子,加上改变生活型态、控制体重、增加体能活动、减少饮酒及盐分摄取。
糖尿病患 血压血糖勿过低
近年欧美大型研究显示,糖尿病人血压不应降得太低,尤其合并冠心病时,若收缩压低于120mmHg,可能减少心脏供血量,增加死亡率。
血糖控制方面,一般建议将糖化血色素控制于6.5至7%以下,但有低血糖风险族群,如老年人,血糖控制可以不要太严,以免低血糖发作而增加死亡率。
至于抗血小板药物,如阿司匹林,在预防“已病之病”的次级预防,效果显著,但在预防“未病之病”的初级预防上,需权衡用药好处与出血风险,再决定是否使用。一般建议,10年内心血管病风险超过10%以上的病人,才使用阿司匹林进行初级预防。
来源:世界日报
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