一个一个心理疾病患者的病史
(接上期心理学教授的苦笑28)
二十一、忧郁症的特定对象
近日偶见一篇有关台湾前总统陈水扁患重度忧郁症的报导，我调整写作计画，先写“忧郁症的特定对象”。
台湾法务部2012年10月18日公布北荣陈水扁住院结案报告，称前总统陈水扁患重度忧郁症，“可能因精神疾病造成口吃、命名障碍，将续留北荣治疗。”法务部公部的病情，指出陈水扁患重度忧郁症合并焦虑及多重身体症状，出现被害妄想症及被监视感等症状。根据我的经验以及我接触过的众多忧郁症病人和治疗过程判断，陈水扁身陷牢狱和政治因素对他的逼迫，“被害妄想”不会是妄想，“被监视感”更是事实(他本来就在被监视之中)，外部因素使其患重度忧郁症定是事实。若要“好转”或“康复”，药物有作用，但主要的改善或改变外部环境和人为因素，公正对待“犯人”，禁止非法手段等必有缓解之效。
忧郁症是一种在情绪上痛苦的感觉，病人会感到悲伤与沮丧，备受折磨，觉得生命丧失了意义及乐趣。这种病包括性质不同且病情轻重不同的各种忧郁情况，有精神病状态的，有生物学性的或严重性的“重度”忧郁症及轻微的、反应性的、或心理症性的……。总体上说，忧郁状态常常是针对“反落”而发生的心理反应。例如，丧失自己喜爱且亲近的家人或朋友，失去很重要的物品或财物，失去了感情上的依赖或希望等等。例如陈水扁，他既是前总统又是普通公民，及或犯有罪还是要有公民的相应权利，如果因是前总统失利是政敌而做出人身侮辱，带去不必要的羞耻，产生“身分失落”或“权威失落”，忧郁自然而生。
一个人遇到挫折时，都会想办法去面对或适应。可是有时冲击很大，超出个人能应付的范围，尽管如何拼命也没有解决的可能时，会因感到无力招架而颓丧并忧郁。有时碰到的挫折并不大，可是长期面对层层而来的挫折，已耗尽可应付的精力时，会只因遭遇另一个小挫折而就崩溃下来，丧失奋斗的意志，也就是忧郁的开始。我们说，一个人总要有点希望才能有生活下去的生机；例如感到样样无希望时，也就会放弃生活的动机，陷入忧郁的最终状态。我的当事人任某，长年离开家庭在四川省的山沟里修建水电站，两三年回家一次，假期一个月。孩子上学，老人赡养都落在在工厂工作的妻子身上。不到四十岁的妻子整日忙得团团转。天长日久，独守空房的妻子与同事(高中时的恋人)“好上了”。这两男女“同病相怜”。同事的妻子是工程技术人员，与任某一样，也被派出千里之外的金沙江水电工地，多少年才“鹊桥相会”一个月。任某得知妻子的“不忠”，百病生起，又感到自己不断远离妻子，自己也有责任。自尊心遭到打击，自信心又受到损害，整日郁郁不乐，无精打采。返回家乡后，更是见不得妻子的面。与妻子见面成了心情严重忧郁的理由。他告诉我，“从此不想与妻同房了”！
任某自尊心的降低或丧失并不源于他人的态度或嘲笑，而起自于自我判断。我为他调适的半年，夫妻关系大有好转。不过稍不遂意，他又会郁郁寡欢，失去了昔日“美满家庭”的欢乐。或许相伴相随一生！
每个人都有自己的自尊心，对自己有某种程度的满意和喜爱，靠这种自我满足的心里才能生活下去。假如一个人的自尊心受了打击，被人严重批判，被人嘲笑，丧失了自己对自己的信心时，也是变成心情忧郁苦闷的理由。当然，忧郁症跟自己的性格有很大的关系。所位性格，是个性的核心，是一个人最鲜明，最重要的区别于他人的个性心理特征，是指人对现实的态度及与之相适应的行为方式。人对现实的态度主要表现在对待社会、他人、事物和自己等各方面。性格的塑造是一个长期的过程，不是一朝一夕所能造就的。忧郁症更大程度上受性格特征和气质类型决定。
我的另一位当事人郑某是一所大学“高等教育研究所”的所长、教授。他发病后才来到《心理咨询室》。当时生理特征是头疼，常常有眩晕现象，有时还呕吐，睡眠很差。医生开了对症的药，并建议到我这儿来进行心理治疗。我约谈过两次，每次足有两小时。我发现他“感受性高而耐受性低”，也就是反映客观事物的个别属性的感觉能力具备，但不能持久，反应速度慢，不太灵活，但情绪兴奋性高。所以我肯定他在日常生活中行动迟缓，动作刻板，敏感细致，对人和事体验深刻但从不外露。他承认性情孤僻，不愿与人交往。所以郑某是一个沉醉于对自己内心世界探讨的人。他患重度忧郁症就毫不奇怪了。对他的治疗方案以矫正他的某些不良心理特征入手。
有些人在性格上不容易向外发脾气，或向外人发泄自己的怒气，只会向自己发怒，自己生气。遇到被人欺辱或遭受冤枉不平的事，只会责怪自己，把攻击的冲动与欲望“内射”到自己身上时，必然容易患忧郁症。总之，我们从功能的观点来判断，一个人的心情会悲伤、消沉或懮郁直至忧郁都不外乎是这些心理因素造成。老年忧郁症的病因同样是这些因素，有生理、心理、社会等多种因素。
当人们步入老年期，在生活、社交和身体方面都有重大的变化。有一种在心理学中叫做“潜在的创伤性生活变化”。例如退休、工资福利待遇减少、病残、患有面性疾病，特别是丧失配偶或伴侣等，这些变化就可能引发老年忧郁症。社会生活的变迁，家庭组成结构变化，更使老年人孤单，“空巢”现象十分普遍，那偌大个屋子单单一个老人独居、生活。老伴离世，影只孤单，儿女另立门户或居住远离父母的城市，或在国外。老年忧郁症亦有可能是以前(年轻时期)的忧郁症再复发，或者罹患某些慢性症病，如癌症、中风、冠心病、帕金森氏症、阿兹海默氏症等而同时出现忧郁症状。“空巢老人”是我接待频繁的对象，他们常常足不出户，甚至一两个月不跟人说话，常常等待儿女打电话来。而有其他病患的老年忧郁症者，精神状态更让人同情，他们默默忍受着无望、无助的煎熬，一步步走向死亡。我对临终关怀有过一些设计和实施正是由于不忍类似的老人的痛苦！
不少人认为，忧郁症是老年人当中出现的年龄特征，老化过程的必然现象。其实只要看看在公园、俱乐部、老年活动中心又唱又跳的老年人的活跃、活泼、快活的镜头，就可以推翻这种判断。对老年人的情绪变化要像观察体温计一样，按时去体察。老年人情绪反常，易怒易暴、沉默焦虑、抱怨否认；心理上更是容易表现出来，精神状态、机体反应等都是判断或治疗老年忧郁症的重要参数。
老年忧郁症已成为人口老年化社会一种重要的生存现象。药物治疗当然重要，也普遍采用。但是，社会成本太高，而且这类病症心理因素、社会环境因素是主要的。加强社会良性改造，尤其是社区建设，加强心理知识的辅导与普及，应是防止和治疗老年忧郁症的最好，最有效的办法。“使老人快活”是我的秘诀。(完)
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