医院改革:为何医生纷纷逃离公立医院?
【看中国2013年07月02日讯】已经从医20多年的张强医生,拖着行李箱,以一个玩笑回答大家的问题。他刚从西安参加民营医院发展蓝海论坛回来。
这位今年1月才从上海同济大学附属东方医院辞去主任职位,开始自由执业的血管外科专家,认为脱离体制所带来的最大变化,就是自己看上去年轻了将近十岁。
“祝贺上岸”
在签约上海沃德医疗中心后,现在的张强已经告别了流水线式的问诊方式:每天看6个门诊,一天最多做三例手术。这些工作量,仅为在公立医院时工作量的一半。
张强说,“现在终于有时间慢慢和病人说话了。”他认为,5分钟打发一个病人根本不能体现他的水平。对比人满为患的三甲医院,很多医生抱怨,无奈自己有限的精力,还要用于“创收”开药、应付医患纠纷。
“这里所有的职能部门都在为医生服务,我现在有自己的秘书。” 张强说,自己打算再招一个秘书,那样,当他在台上开刀的时候,患者就可以先联系他的秘书。
“这跟公立医院不同。在那里,就算医生主任都很可怜,我申请一个秘书批不下来。”他比较了一下,告诉我,“私立医院所有职能部门是给你解决瓶颈问题。而公立医院20个职能部门,每个礼拜都开一个讲座。你不来?扣分,扣奖金!”这给临床施加了不小的压力,张强认为,在这种情况下,医生的核心竞争力遭到了削弱。
像张强那样,离开体制的医生越来越多。今年6月初,拥有210万微博粉丝的“急诊科女超人”于莺公开宣布,将离开协和医院。“不和科研考核大夫的评判体系玩了。”她说,“我玩不过。”
在张强看来,如果于莺继续呆在协和医院,才算得上是一则新闻。他向于莺发送短信说,“祝贺上岸”。“上岸”是张强的说法,当时他离开体制时,不停地有人说张强“下海”了,而他一次次地纠正说,“我是在海里浸泡了20多年,上岸了。”
从协和医院上岸的,并不止于莺一人。2012年,协和肾内科主治医师朱岩离开协和,在深圳创办了一家医疗连锁诊所,还吸引了体制内医生辞职加盟,这震动了医疗界。
面对媒体的追问,朱岩自述“更喜欢给病人看病”。在公立医疗体系内,医生的地位不仅取决于医疗技术服务,还要看在学术圈的地位,与于莺一样,朱岩觉得过于重视SCI论文“很虚”。
自由执业让医生从单位人变成了自由人。“我的爷爷和外公都是医生。”张强说,他见过那一代医生怎么行医,知道真正的医生长什么样子。
“未来的方向还是自由执业”
张强直言不讳地表示,他并不看好未触及体制变革的多点执业,未来的方向还是自由执业。
说这番话的前一天,张强还在西安。受GE公司邀请,他在民营医院发展蓝海论坛上做了一场报告。“我让那些认为我会成为自由执业先烈的与会者举手。”他告诉我们,现场没有一个人那么做。当时,他在演讲中评价了新医改正在力推的医师多点执业政策。
2009年9月,中国原卫生部下发了一份《关于医师多点执业有关问题的通知》。随后,广东、四川、北京、江苏等地相继展开医师多点执业试点。在上述试点运行两年余后,全国所有省份都有了多点执业试点。按照当初的设计,中国政府希望把大医院的优质资源引到基层和社区。
然而现实并没有那么美好。不少省份申请人数不足百人,在一些城市甚至出现“零申请”。张强认为,多点执业是一种不彻底的改良方式,它没有根除附着于公立医疗体制的身份管理及其相应福利,多点执业的医生不可能获得真正的自由。“如果有体制内的医生想多点执业,目前需要第一执业点的许可。很多时候,领导表面上同意了,结果却在暗地里给医生小鞋穿。”
“体制内的人才到体制外不一定混得好,就像鱼一样,到了岸上就不行了。”张强说。
徐标曾从中大医院被南通的一家民营医院高薪“挖”走;但未满一年半,又重新选择南京市鼓楼医院,担任心内科主任。当时他面对媒体,透露其中最让他感到不适应的是“科研几乎等于零”,只能做一个“开刀匠”。
张强则认为,离开体制,需要有所取舍。“要放弃不必要的头衔,耐得住寂寞。”他反问道,“之前在公立医院,医药公司的帅哥美女天天围着你,到私立医院这种感觉就没有了,我出来就放弃了这些东西,我不用药了,这个寂寞能不能耐得住?主任、专家这些头衔你舍不舍得放弃?”张强说,自从他离开体制后,原先《中国外科杂志》也就不再找他审稿。
“离开公立医院去往民营医院,还不能真正称为自由执业。”张强说,这无非换了一个老板,还是雇员关系。
只有真正开始自由执业,或才可能建立一个竞争充分、自由流动、职业声誉机制完善的医疗行业人力资源市场。
“自由执业其实不自由,说实话,在公立医院你考核我,我对付对付还是很容易混过去的。”但自由执业不行,病人满意度,是真实的满意度。满意度下降了,病人就少;满意度高,病人就多。“自由执业后,医生的收益和风险全部落在个人头上,医生会更看重个人声誉和专业技能,尊重患者的感受。”张强说。目前,上海沃德医疗中心对他所有手术病人进行回访:满意度达到100%。
“有什么可担心的?”
曾有多名医生向朱岩表达离开的想法。但他们一没勇气,二没机会。“私立医院医生最大关心的问题有三个,一是成长空间大不;二是没有一个目标计划;三是养老问题。”张强说。
由于公立医疗体系内部的管理制度和评价标准,技术精湛的医生,基本上资历较深年龄大,已逐渐享受到体制红利。“医生最好的年龄在45岁到55岁,在这个年龄,出来的损失很大。他本来就快退休了,出来意味着放弃事业编制。”上海国际医学中心CEO辛树林称。
但张强在招募团队的时候就质疑,是早早把未来寄托在几十年后领取每个月多几千块的养老金,还是轻装上阵给自己创造事业上的巅峰?“一年相差五万,三十年也就是一百五十万。而把自己培养成开业医生,水平高一年就上百万,这个养老有什么可以担心的?”他反问。
张强医生正在招募自己的团队。“各方面都是最完美的团队。”他的最终目标是创办一个在血管外科领域,尤其是静脉疾病的诊疗方面,打造国际性的、国内最高水准的开放性诊疗平台。因此,他希望把美国医生的培训计划引入中国。“从下个星期,就开始我们的学习计划。”张强说,自己给团队制定了成长计划。
至于可能产生的医疗纠纷问题,张强称,自己正打算让团队签约一些医生责任险。“医院出面给你买保险,既给医生一个定心丸,也给病人一个定心丸。病人知道你买了保险,从正当途径能够得到赔偿,这样也会安心。”
“自由执业,并不区分公立私立”
那么机会呢?犹豫着是否要离开公立医院的人,不得不思考,哪里还有容纳自己行医理想的平台。上海国际医学中心可能算一个。
该中心投资和建设主体是上海国际医学中心投资管理有限公司。上海市政府曾在年初颁发《进一步促进社会医疗机构发展的实施意见》,明确剥离公立医院特需医疗,以人员、品牌、技术等形式,与社会资本合作办医。
辛树林称,按照规划,上海国际医学中心一期工程拥有450张床位,是涵盖多个临床科室的综合性三级医院,将于今年11月正式投入运营。
而新加坡百汇医疗集团则成为国际医学中心的运营方。“他们比较强的就是对病房管理。他们要求,除了医生之外,一个床位还要配两名护士,两名其他工作人员。而国内的公立医院,现在一个护士管10个床或者管8个床。”辛树林说。
该中心的已经收到了8,000多封应聘简历。辛树林称,该中心的医生,其一来自与国际医疗机构合作;其二依托于上海交通大学医学院的12家附属医院,每家选择1-2个专长科室合作;其三则根据多点执业政策,聘请现有公立医院医生。辛树林证实,诊疗业务收入的相当部分,要分别补偿给前来多点执业的医师和他们第一执业地点的医院。
事实上,与此类似的民营医院也开始出现。“在西安有两家超过1,000张床位的民营医院,都实现了盈利。”张强向我们介绍他的西安之行,当时有200多家民营医院的院长对未来抱有信心。
不过,上海国际医学中心这类最初的运营模式,很多还具有阶段性的特征。有业内人士担忧,上海所谓的剥离特需合作办医,或变成公立大学开设二级学院的方式。曾有10年科主任经历的张强也表示,他不太看好医疗机构之间的科室合作,以往这方面的尝试并不太成功,如果相互配合不好还会有很多隐患。
另一方面,也有人质疑,民营医院走高端医疗路线,仍然无法解决就医难看病贵的问题。但张强医生认为,就医难就医贵是垄断造成的,“跟其他产业一模一样”。而现在的问题在于,公立医院既要背负“公益化”的社会责任,又需要自己养活自己。“医生收入增长并不会增加病人的看病难。”如果能打破垄断地位,将有利于高端医疗与公立医疗体系各司其职,使得后者广覆盖基础医疗需求。
“我自由执业,并不区分做公立还是私立。”张强曾在与沃德签约后,一度想选一家公立医院,为更多老百姓服务。“甚至我都打算无产了。私立给我的报酬,我不需要到公立赚钱。”但它遇到的现实问题是,公立医院从来没试过用自由执业的人,“公益的愿望公立医院不让你干”;公立医院还是希望张强来帮医院培养队伍,大部分时间在公立医院这里,“这又走了我的老路”。
张强说,在这个体系没有完善之前,目前国家善良的医生,可能会选择私立医院,作为容纳自己行医理想的平台。“将来一定会改,那时候,我还是愿意在公立医院干。”他说。
来源:福布斯中文网
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