一位醫師的告白：臨終時，我不要鼻胃管。
《生與死》
生死因果存世間
百年輪迴有誰還
但求相守兩相望
一路漫漫賞風光
－－致所愛的人！！！！！
傳統的華人孝道，講究的是如何讓人長壽，儘可能的延長其生命。恰恰忽略了當事人最真實的意願，只能在痛苦折磨中延長，苟且著生命，沒有意義的活著。
先進的各種儀器，舒適的病床，反覆的痛苦，就是當事人每天面對的世界感受。或者是家人出於愛，不忍心，不捨得摯愛的人離去。但其實這讓當事人更痛苦，愛的人更辛苦。
以下就是一位醫師在職場多年，所見到許多老人家在最後一哩路上，所經歷的種種因家人不捨而承受的磨難，讓他對此有感而發……
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文／陳秀丹（陽明大學附設醫院醫師──善生善終理念的推廣者）
一位90歲的老太太3度中風，無法行走，終日臥床，這半年來插著鼻胃管灌食，老太太前不久因肺炎住院兩週，出院不到三天就又因發燒被送到急診室，胸部 X 光片呈現肺炎，開始她最近 4 個月來的第 3 次入院。
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裡就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
「總不能看著媽媽活活被餓死吧？」
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
結果，這個病人住院3天中自拔2次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」
只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
當一個人退化時，連吞嚥都是困難。當一個人退化到吞嚥有困難時，液體（水）是最容易嗆到的，當情況退化更嚴重，口水也會嗆到，而口水24小時都在分泌，如何去防止病人嗆到？
這已經不是鼻胃管或經皮胃造瘻所能預防的，因此即便有了鼻胃管或胃造瘻，吸入性肺炎還是無法避免。這就是這類病人會反覆肺炎入院的原因。
台灣加護病房的老人，常被家屬強插鼻胃管進食。
「我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」
如果病人是暫時無法經口進食，短暫的使用鼻胃管灌食是可行的，但如果是退化中的老人，那就得仔細想一想，如果病人自己願意插管，那沒話說，如果他（她）不願意， 我們怎麼可以強迫他們被插管，甚至將他們的手綁起來呢？
在加護病房裡，曾經有一位90多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」
被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
國外花很多錢在預防，臺灣花很多的錢在搶救……歐洲有一個國家花了20年的時間去扭轉該國插鼻胃管、或臨終打點滴的習慣，他們主張──「無久病臥床的老人！」。
芬蘭的國家政策是希望國人死前二個禮拜才臥床，國家花了很多錢在做預防保健，在做預防骨質疏鬆、預防跌倒，期望其國人有健康的老人生活。
臺灣剛好相反，花了很多的錢在已經倒地的病人身上。
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
老天讓我們生下來，老天也給了我們很好的退場機制。
當人老到不能吃、病到不能吃，此時身體呈現相對脫水狀態，腦內嗎啡的生成量會增加；
心、肺衰竭，二氧化碳無法排出，這也會造成所謂的二氧化碳昏迷；
肝衰竭時，阿摩尼亞的代謝出問題，會產生肝性腦昏迷；
這些都能讓人們可以較舒服地離開人世間，這是老天的恩賜，只是現在的醫療卻忘了，老天給我們人類最好的退場機制。
臺灣有超過5成的醫師，為了避免醫療糾紛而實施無效醫療。
氾濫的無效醫療
天下雜誌曾經與 393 公民平台合作，調查臺灣臨終前的醫療現況，結果發現許多「另類的臺灣第一」，無效醫療非常的氾濫。臺灣有超過5成的醫師，為了避免醫療糾紛而實施無效醫療。
什麼叫「無效醫療」？也就是這個醫療再也沒有辦法，達到醫療 「增進病人健康或減少傷害」的目的。 無效的醫療分「質的無效」與「量的無效」。
「質的無效」是再繼續處置下去，病人仍然處在一種無意識狀態，或是再繼續處置下去，病人仍然會死亡，這是所謂「質的無效」。
「量的無效」是假設過去的案例有 100 個，我們用這個方式繼續救治，病人仍然會死，這就是所謂「量的無效」。
事實上，臺灣加護病房的密度全世界第一，這並不是臺灣人的驕傲，臺灣很多人要死之前，會被送到加護病房走一遭，這是非常突兀的事。
臺灣長期依靠呼吸器維生人數是美國的 5.8 倍，美國的人口數是我們的10幾倍，可是我們呼吸器依賴的人數竟然這麼多，這令我非常憂心。
人活著不只是為了維持一口氣，而是為了感受生命的美好
現代的社會，孩子生的少，年輕人生活壓力很大，試想，一對中年夫妻，當他們面對雙方家長的老病，以及自己所要撫養的子女所要付的房貸，如果財力不夠雄厚，你叫他們如何過活？
臺灣的健保給付無效益的醫療，這助長了許多的老人被現代化的醫療無情的殘害。
在臺灣，您可以見到許多的臥床老人，全身攣縮、多處壓傷，插著鼻胃管、氣切管、導尿管，甚至意識昏迷還在使用呼吸器、還在洗腎的癌末病人……。
這些對外國人而言，簡直是無法理解。
亞裡布維曾說：「生命的意義不在於時間的長短，而在思想行動力的衡量。」
生命的意義不在於時間的長短，而在思想行動力的衡量。（以上圖片來源：Adobe stock）
人活著不只是為了維持一口氣，能感受生命的美好才是真正的活著。放下心中的執念，讓生命回歸正常的軌道，不做生命的延畢生，人生大戲才精彩。
真正的愛是「給愛的人沒煩惱，被愛的人沒痛苦」；
孝順兩個字，「順」沒做到，怎能說是孝順？
因此，如果老人家不願意被插鼻胃管，那就順他的意思吧！
沒有鼻胃管，當然可以，因為沒有一個人帶著鼻胃管來到人世間。
我是醫師，我向大眾宣誓，我不要被插鼻胃管，我要美美地死去；期待十年後的臺灣沒有被捆綁的老人， 我衷心的期盼。
原文出處：【醫病平台】我是醫師，我不要被插鼻胃管
