【专稿】试论中医所谓三焦的实质

作者:李有甫 发表:2006-03-20 06:51
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若从表里关系上看,三焦的特点也是与众不同,如手少阳三焦之经脉,与手厥阴心包络经互为表里。而手厥阴所主之心包,乃是包绕心脏的两层包膜,其内层称为脏层,外层称为壁层,脏层与壁层之间有少量浆液,起润滑作用,以减少心脏在搏动时的摩擦。此外还有包绕壁层的纤维结缔组织构成的纤维心包,其坚韧的结构向上与出入心的大血管相互移行,向下与膈的中心腱紧密联接,纤维心包弹性小,但很坚韧。可见,心包的作用是保护心脏,容纳浆液,润滑黏膜层,减少搏动时的摩擦,以及包绕和连接脏腑的作用。

除了三焦所主之作用,与心包有其相似之处,此外又有其更丰富多样的不同作用。三焦除了保护脏腑,容纳浆液,减少摩擦,等作用之外,它还有上焦的熏蒸挥发,灌降雾露的作用;中焦的受气取汁,以黏膜吸收营养,补充血液的作用;下焦则“别回肠,注入膀胱而渗入焉。”即把胃中的水谷消化吸收之后,其水分则进入膀胱,所以,下焦又与上焦和中焦的作用有所不同,它主要是水分的吸收,代谢和排出废水,故其名为渎。无论从三焦的功能,特点,分布位置和循行路线来看,三焦与淋巴都有截然的不同,比如说淋巴管中虽有液体,而且分布于消化管和呼吸道等处的黏膜中,但其作用不等于黏膜,比如说左右上下肢都有淋巴,而内经却从未论及左右上下肢有三焦分布,笔者认为不可混淆。

又有医者认为三焦之上焦指肺,中焦指胃,下焦指膀胱,此说虽然部分符合三焦的分布结构,但其功能与三焦有明显不同,如肺主呼吸,为何未有经典论曰上焦主呼吸,而且肺胃膀胱各有大肠脾和肾与其成表里关系,为何又多出独一与心包为表里的三焦?

若细考古代医家对三焦的论述,几乎已明确提出三焦的结构。如张景岳指出:“夫所谓三焦者,像三才也,际上极下之谓也。所谓焦者,象火类也,色赤属阳之谓也。今人之一身,外自皮毛,内至脏腑,无巨无名,无细无目,其于腔腹周围上下全体,状若大囊者,果何物耶?且其最内一层,形色最赤,象如六合,总护诸阳,是非三焦而何?”景岳称三焦为大囊,当然是膜系统所组成之物。虞天民曰:“三焦者,指腔子而言,总曰三焦,其体有脂膜在腔子之内,包罗乎五藏六腑之外也。”其所谓之脂膜无疑是指黏膜,我们这里称其为黏膜系统应该更为符合《内经》之所指。

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